Текст к лекции: "Пищеварительная система"
Спланхнология. Морфология и онтогенез пищеварительной системы
Спланхнология
I. Спланхнология. Морфология и онтогенез пищеварительной системы
Спланхнология (от греческих слов splanchna – внутренности и logos – изучаю) – наука, изучающая развитие, строение и функцию внутренних органов. На кафедре анатомии речь будет идти об анатомии, строении, развитии систем этих органов – висцеральных систем (от латинского названия – viscera). К их числу относятся системы органов (слайд 2):
1. systema digestorium, 2. systema respiratorium, 3. systema urinarium, 4. systema genitalia, 5. glandulae endocrinae.
Однако в практической медицинской литературе сохранились названия «аппараты органов»: apparatus digestorius, apparatus respiratorius, apparatus urogenitalis.
Система органов – это совокупность однородных органов, сходных по своему общему строению, функции и развитию. Если органы имеют сходные строение и функцию, но происходят из различных источников, их совокупность принято называть аппаратом.
Системы органов, имеющиеся и у животных, и у растений, относятся к вегетативной жизни и иннервируются вегетативной (растительной) частью нервной системой, тогда как органы животной жизни – опорно-двигательный аппарат, органы чувств иннервируются анимальной (животной) частью нервной системой.
Организм человека – построен из систем или аппаратов органов.
Орган - относительно целостное образование, имеющее свою форму, функцию, строение, развитие и положение в организме. Орган – исторически сложившаяся система различных тканей.
Ткани (эпителии, соединительные, мышечные, нервные) образуются, в свою очередь, из тканевых элементов.
Таким образом, из тканевых элементов образуются ткани, из них – органы, далее – системы органов и организм.
В каждом органе есть работающие элементы – паренхима и опорная конструкция – строма. Различают полые и паренхиматозные органы, но в тех и других имеются и работающие ткани, и строма.
Методы исследования внутренних органов в клинике: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, эндоскопия, лучевые методы (рентгеновский, ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии, компьютерный метод магнитного резонанса), радионуклеидный и прочие.
Анатомические методы исследования внутренних органов: послойная препаровка с последующей зарисовкой или фотографированием, диоптрографический метод (зарисовка препарата путем обводки по контуру с перенесением изображения на бумагу посредством специального рычага); метод распила замороженных объектов по Н. И. Пирогову, коррозия, просветление, макромикроскопический, экспериментальный на животных, микроскопический и ультрамикроскопический. В настоящее время в анатомии используются все известные лучевые методы диагностики, заимствованные из клиники. В научный обиход всё уверенней входит термин «лучевая анатомия».
Среди ученых, внесших вклад в изучение внутренних органов, следует отметить топографо-анатомические исследования Николая Ивановича Пирогова, Виктора Ивановича Шевкуненко, функционально-анатомические исследования Петра Франциевича Лесгафта, по возрастной анатомии – Николая Федоровича Гундобина, Федора Ивановича Валькера, Петра Андреевича Соколова, Николая Ивановича Одноралова и других.
Пищеварительная система, systema digestorium представляет комплекс органов, функции которых заключаются в следующем (слайд 3):
1. Механическая и химическая переработка пищи.
2. Всасывание продуктов расщепления пищи.
3. Выведение непереваренных составных частей пищи.
4. Защитная функция (печени, слизистых оболочек).
5. Бактерицидная функция (слюны, соляной кислоты желудочного сока, жёлчи).
6. Вкусовые ощущения.
7. Рефлексогенные зоны корня языка.
8. Связь с иммунным статусом (миндалин, фолликулов кишки).
9. Участие в членораздельной речи.
10. Всасывание воды в толстой кишке.
11. Эндокринная функция (поджелудочной железы, слизистой кишки, слюнных желёз и др.).
12. Выработка витаминов группы В и К.
13. Нельзя забывать и об очень важной для Homo sapiens фонетической функции пищеварительной системы.
Пищеварительный канал человека имеет длину около 8 – 10 метров и подразделяется на следующие отделы: полость рта, глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка (слайд 4).
При изучении органа необходимо знать его топографию. Топографическая анатомия – наука о взаимоотношении органов и их взаимосвязи в отдельных областях человеческого тела. Для более точной ориентации в топографической анатомии используются следующие критерии (слайд 5):
1.Голотопия, holotopia – положение органа в пределах установленных топографо-анатомических областей.
2. Скелетотопия, skeletotopia – отношение органа к скелету.
3.Синтопия, syntopia – отношение органов друг к другу.
При этом надо учитывать, что, определяя положение, или взаиморасположение органов, врач всегда фактически, или, если это невозможно фактически, мысленно, устанавливает пациента в «идеальное анатомическое положение»: стоя, с опущенными верхними конечностями, в положении крайней супинации (ладонями вперед). Это правило нарушать нельзя. Только при этом положении можно описывать положение и взаиморасположение органов, костей и т. д.
Органы пищеварительной системы расположены в области головы, шеи, грудной полости, брюшной полости и таза. Начиная с желудка, органы пищеварительной системы расположены в брюшной полости. Под брюшной полостью подразумевается пространство в туловище ниже диафрагмы, спереди и по бокам ограниченное мышцами живота, сзади – позвоночником, поясничной и квадратной мышцами, а снизу брюшная полость переходит в полость таза, дно которой выстлано промежностью.
Для определения положения органа передняя брюшная стенка и, соответственно этому, брюшная полость делится на 3 отдела при помощи двух условных горизонтальных линий. Верхняя линия проводится по нижним краям реберных дуг, нижняя по наивысшим точкам гребней подвздошных костей. Они делят полость живота на верхний отдел надчревье,epigastrium, чревье (среднюю область живота), mesogastrium, и подчревье (нижний отдел), hypogastrium (слайд 6). Каждый из трёх отделов подразделяется на 3 области. Epigastrium разделяется на подреберные области, regiones hypochondriacae dextra et sinistra, и среднюю – надчревную область, regio epigastrica. Mesogastrium делится на пупочную область, regio umbilicalis и две боковые области живота, regiones abdominalis lateralis dextra et sinistra. Hypogastrium разделяется на лобковую область, regio pubica, и две паховые области, regiones inguinales dextra et sinistra.
Брюшная полость выстлана серозной оболочкой – брюшиной. Это прозрачная пластина, гладкая, блестящая, увлажненная. Перемещение органов совершается без трения, так как и стенки полости и органы покрыты брюшиной. Выделяют 3 вида покрытия брюшиной (слайд 7). Одни органы покрыты брюшиной только с одной стороны (поджелудочная железа, почти вся двенадцатиперстная кишка, почки, надпочечники), т. е. лежат вне брюшины, забрюшинно (ретроперитонеально или экстраперитонеально). Это „органы-невидимки”. При вскрытии брюшной полости хирургом или патологоанатомом они не видны. Другие органы покрыты брюшиной с трех сторон и являются мезоперитонеально лежащими органами (восходящая и нисходящая ободочная кишка, печень). Эти органы, как правило, можно осмотреть с трех сторон, или в случае необходимости подвергнуть пальцевому пальпаторному исследованию. Органы третьей группы покрыты брюшиной со всех сторон и занимают внутрибрюшинное (интраперитонеальное) положение (желудок, тонкая кишка, селезенка, поперечная и сигмовидная ободочная кишки). Они наиболее доступны для осмотра и физикального обследования.
Пищеварительный тракт (в соответствии с его развитием) делится на 3 отдела: переднюю, среднюю и заднюю кишку. К переднему отделу относятся глотка, пищевод, желудок и верхняя часть двенадцатиперстной кишки; к среднему – тонкая кишка, печень, поджелудочная железа, к заднему – толстая кишка.
Анатомические особенности переднего отдела пищеварительного тракта рассчитаны на то, чтобы оценить характер пищи, предупредить введение в организм несъедобных продуктов. Переднему отделу отводятся задачи по захвату, измельчению и разжижению пищи.
|
|
Язык участвует в перемешивании пищи, в актах глотания, содержит вкусовые рецепторы (слайд 11). Мышцы мягкого неба препятствуют попаданию пищи в полость носа. В разжижении пищи принимаю участие слюнные железы ротовой полости (слайд.12, 13).
В переднем отделе пищеварительного тракта есть «санитарно-контрольная» станция вокруг зева – 6 миндалин образуют лимфоэпителиальное кольцо Пирогова – Вальдейера (слайд 14). Миндалины обезвреживают попадающие с пищей или воздухом вредные вещества и инфекцию. В борьбе с инфекцией они переносят воспаление, подчас жертвуя собой. Вспомним ангину, хронический тонзиллит. Исчерпав в борьбе с инфекцией свои защитные силы, миндалины становятся очагом инфекции.
Части и отверстия глотки показаны на слайдах 15 и 16.
Средний отдел пищеварительного канала (тонкая кишка) – ответственен за всасывание питательных веществ, а основной функцией заднего отдела (толстой кишки) является всасывание воды и эвакуация использованной пищи. Из-за плохого знания анатомии хирург во время операции может спутать тонкую кишку и толстую. Такие случаи описаны при гастроэнтеростомии. Ошибочно соединяли желудок не с тонкой, а с толстой кишкой. Такая грубая ошибка обрекала больного на голодную смерть, так как выключалась тонкая кишка, ответственная за всасывание питательных веществ.
Принципы строения стенки пищеварительного канала
1. Наличие трёх оболочек (слизистой, мышечной и наружной – адвентициальной либо серозной).
2. Вариабельность подслизистого слоя.
3. Двуслойность мышечной оболочки.
4. Локальные морфологические особенности стенки каждого конкретного органа – предмет практических занятий.
Главная оболочка – внутренняя или слизистая (tunica mucosa), называемая так, потому что ее поверхность покрыта слизью, вырабатываемой железами или бокаловидными клетками покровного эпителия. Через слизистую оболочку идет всасывание, ее клетки продуцируют ферменты, она выполняет ограничительную и защитную функции.
В глотке слизистая оболочка гладкая. Вдоль пищевода тянутся продольные складки, растяжимые при прохождении пищевого комка. В желудке имеются продольные складки по малой кривизне и сетчатые на всём протяжении (слайд 17). На желудочных полях между складками открываются устья желёз. Они поражают своим числом – 100 на 1 мм2, до 14 млн в сумме. Главные железы пилорического отдела желудка выделяют пепсин, обкладочные железы дна желудка выделяют соляную кислоту, а добавочные кардиального отдела – слизь. Через слизистую желудка происходит всасывание воды с растворенными в ней углеводами. Очень быстро, например, всасывается алкоголь, чем объясняется эффект быстрого опьянения.
Характерный признак слизистой тонкой кишки – наличие циркулярных складок (слайд 18-20), расположенных с интервалом 1 – 2 мм. В тонкой кишке происходит окончательное переваривание пищи и её всасывание. В актах переваривания участвуют секрет печени – жёлчь, секрет поджелудочной железы – панкреатин и секрет кишечных желёз.
Второй признак слизистой оболочки тонкой кишки – наличие миллиардов ворсинок (слайд 18), отходящих в просвет кишки, высотой до 1 -2 мм. На каждом 1 мм2 размещаются 12 – 14 ворсинок. От ворсинок ответвляются еще субмикроскопические выросты, образующие щеточную кайму. Этих ресничек миллионы на каждой ворсинке.
Поскольку для всасывания решающее значение имеет протяженность всасывающей поверхности, эту задачу природа решила гениально. Примем дистанцию пищеварительного тракта – тонкой кишки за 8 метров. Расправление складок, как это высчитал П.Ф.Лесгафт, прибавит к этой длине еще 5 метров. Но если разгладятся все ворсинки, длина всасывающей поверхности возрастёт ещё на 13 м, т. е. достигнет площади в 5 м2, что почти в 3 раза больше поверхности нашего тела.
Для всасывания нужна слизистая оболочка, а с другой стороны – кровеносные и лимфатические капилляры. Белки, аминокислоты и углеводы всасываются в кровь, а жиры и нерасщепленные белки – в лимфу. Значит, для успешного всасывания капилляры должны лежать близко к слизистой оболочке. Так оно и есть. Рассмотрим схему строения ворсинки (слайд 18). В центре её находится лимфокапилляр большого диаметра, начинающийся слепо. Его окружают петли кровеносных капилляров. Снаружи ворсинка окружена эпителием.
Основная функция толстой кишки – эвакуация использованной пищи. Здесь всасывается вода, происходят бродильные процессы, обезвреживание. Изменяется функция – изменяется и строение слизистой оболочки. На слизистой оболочке появляются полулунные складки, резко уменьшаются железы, исчезают ворсинки, лимфатические фолликулы сохраняются (слайды 21-23).
Транспорт пищевых масс по пищеварительному тракту осуществляется с помощью мышечной оболочки (tunica muscularis). Начнем с акта глотания. В нём участвуют мышцы языка и мышцы дна рта. Комок пищи прижимается к нёбу, закрывается вход в гортань и в носовую полость. Пища проталкивается через зев в глотку, и мышцы – констрикторы глотки – активно выжимают пищу в пищевод. Мышцы глотки и верхней части пищевода – исчерченные, а далее – гладкие.
Пища должна двигаться только в одном направлении (обратное движение – рефлюкс). Антирефлюксные приспособления – это клапанные аппараты, узловые пункты желудочно-кишечного тракта (слайд 24). К ним относятся кардиальный сфинктер желудка, который может открываться только при рвоте, пилорический сфинктер в желудке, пропускающий его содержимое порциями в двенадцатиперстную кишку, и илеоцекальный сфинктер, который абсолютно исключает попадание масс из толстой кишки в тонкую и, наконец, сфинктеры анального отверстия. Движения кишки бывают перистальтические и антиперистальтические. Выраженные антиперисталь-тические движения проявляются «бурлением» в животе.
С практической точки зрения очень важно знание проекции основания червеобразного отростка на переднюю стенку брюшной полости (слайд 25). Основание червеобразного отростка проецируется на границе между наружной и средней третями линии, соединяющей правую верхнюю переднюю подвздошную ость и пупок (точка Мак-Бернея). Однако такое расположение червеобразного отростка встречается редко. Чаще всего его основание проецируется справа на границе между наружной и средней третями линии, соединяющей правую и левую верхние передние подвздошные ости (точка Ланца).
В этих точках определяется наибольшая болезненность при пальпации. Там же хирург обнаруживает отросток визуально. Ведь appendix, как правило, покрыт брюшиной со всех сторон (интраперитонеальное расположение) и даже имеет маленькую брыжейку (слайд 26). Происходит это все достаточно просто, если отросток имеет медиальное или (еще лучше) нисходящее положение. Если же он расположен латерально или, еще хуже, в восходящем направлении, то в этих случаях он может располагаться позади слепой кишки – ретроцекально и забрюшиннo - ретроперитонеально и превращаться в орган – невидимку (слайд 27). При таком положении найти его достаточно трудно. К этому мы можем добавить, что врождённое отсутствие червеобразного отростка у человека встречается крайне редко!!! Вывод: искать, искать и искать!
Печень (слайд 28) является самой большой железой, участвует в процессах пищеварения (вырабатывает желчь) и обмена веществ. Пути выведения желчи представлены на слайдах 29 и 30.
Развитие пищеварительной системы
Пища, пищеварительная система сыграли значительную роль в развитии человечества. 8 млн лет тому назад на Земле было много прямоходящих видов приматов. 1,5 млн лет тому назад среди них выделились парантропы, питающиеся травой, сухими растениями (это были предки горилл) и эргастеры, которые ели и растительную пищу и мясо. Именно мясная пища, по причинам пока ещё непонятным для учёных, способствовала бурному увеличению объема головного мозга почти в 2 раза. Эргастеры стали нашими предками.
Онтогенез пищеварительной системы
Образование кишечной трубки
Развитие пищеварительной системы начинается с образования первичной кишечной трубки у 3–х недельного эмбриона. Первичная кишка состоит из двух слоев: внутреннего – энтодермы и наружного (из которого разовьются мышцы, соединительнотканные и серозные оболочки) – мезодермы (слайд 31). Вторичную полость зародыша (целом) выстилает мезенхима. Пласт, наслаивающийся на кишечную трубку, называется спланхноплеврой, из него образуется висцеральная брюшина, второй пласт – соматоплевра, из которой образуется париетальная брюшина.
Кишечная трубка слепо оканчивается спереди и сзади (подобно пилюле), но ее средняя часть открывается в сторону желточного мешка – это пупочно-кишечный проток. На головном конце зародыша имеется углубление – ротовая бухта или стомодеум, соответствующее углубление на заднем конце тела - проктодеум (слайд 32). Углубления снаружи выстланы эктодермой, а изнутри – энтодермой. От слепых концов кишечной трубки они отделены глоточной мембраной (спереди) и клоакальной мембраной (сзади). На 5 неделе мембраны прорываются, и три элемента, из которых развивается пищеварительная система, объединяются: кишечная трубка, ротовая бухта и клоака. Если прорыва не произойдет, особенно клоакальной мембраны, то здесь будет наблюдаться атрезия анального отверстия или прямой кишки (у новорождённых акушеры сразу проверяют наличие отверстия и в случае необходимости детские хирурги сразу делают пластику прямой кишки).
Развитие и аномалии ротовой полости и лица
Из ротовой бухты развиваются ротовая и носовая полости. Сверху над бухтой нависает лобный валик, с боков её ограничивают верхнечелюстные отростки, снизу – нижнечелюстные отростки. Челюстные отростки развиваются из I жаберной (челюстной) дуги. Дальнейшее формирование ротовой полости и лица происходит следующим образом. Лобный валик разделяется на 5 отростков: срединный носовой, средние носовые и боковые носовые (слайд 33, 34).
Из срединных носовых отростков развивается резцовая часть твердого неба и спинка носа.
Из среднего носового отростка образуется перегородка носа и желобок верхней губы под носом.
Из верхнечелюстного и среднего носового – образуется верхняя губа; при их несрастании получается «заячья» губа – labium leporinum.
Из боковых носовых отростков образуются крылья носа.
Из верхних челюстных отростков развиваются верхние челюсти, а из небных валиков – нёбо. При несрастании небных валиков образуется щель – «волчья» пасть – palatum fissum. Такая щель нарушает акт сосания ребенка, молоко выливается через нос, поэтому до операции применяют аппликаторы и протезы.
К порокам развития относится также несращение или чрезмерное сращение верхнечелюстных и нижнечелюстных отростков. В первом случае ротовая щель увеличивается (macrostoma), во втором – она ненормально мала (microstoma).
Развитие слюнных желез
Околоушная слюнная железа развивается из эпителия ротовой полости, т. е. эктодермального происхождения. Подчелюстная и подъязычная слюнные железы развиваются из эпителия глотки, т. е. энтодермального происхождения.
Развитие зубов
На 7 неделе эмбрионального периода развития эктодерма верхних и нижних челюстных отростков образует зубные пластинки, погружающиеся в мезенхиму челюстных отростков (слайд 35, 36). Из этих пластинок образуются эмалевые органы, клетки которых – адамантобласты образуют эмаль. Мезенхима образует зубной сосочек, одомантобласты которого образуют дентин, а цементобласты – цемент.
Аномалии развития зубов подразделяются на аномалии положения, числа, формы, прикуса:
1. Персистенция (сохранение) молочных зубов в челюсти взрослого.
2. Возможна адентия или, наоборот, наличие сверхкомплектных зубов.
3. Ретенция (задержка) прорезывания зубов и расположение их в альвеолярном отростке.
4. Аномалии положения зубов. Соседние зубы могут меняться своими местами; зуб может располагаться вне предела челюстной дуги – ближе к твердому небу или к преддверию рта. Иногда зубы могут прорезываться в полость носа, на твердом небе, в верхнечелюстную пазуху.
5. Аномалии формы коронки или корня: встречаются гигантские или, наоборот, мелкие зубы, по форме бывают шиповатые, колышкообразные зубы; встречаются удлиненные или укороченные корни и корни, согнутые под различными углами, или переплетённые с корнями соседних зубов. У коренных зубов возможно большее, чем обычно число корней. На коронке может варьировать количество бугорков жевательной поверхности.
6. Аномалии зубных рядов: наличие увеличенных промежутков между зубами (диастем между резцами и трем между другими зубами); неправильное расположение зубов в зубном ряду, например, краудинг или скученность (латеральные резцы располагаются позади медиальных)
7. Аномалии прикуса: прогения (перекрытие резцами нижней челюсти резцов верхней), прогнатия (наклон вперед верхних и нижних зубов), закрытый прикус (верхние резцы полностью перекрывают нижние), открытый прикус (между верхними и нижними резцами образуется щель) и т. п.
Развитие языка
Развитие языка можно представить как образование слизистого мешка, в который врастают мышцы из заушных миотомов. Две передние части языка образуются из I висцеральной дуги, эпителий этой части развивается из эктодермы ротовой бухты. Задняя часть языка – является производной II, III и IV висцеральных дуг, ее эпителий развивается из энтодермы глотки (слайды 37-39). На границе передней и задней частей языка в области foramen caecum из выпячивания образуется проток щитовидной железы (ductus thyroglossus) и сама железа. В дальнейшем проток должен зарасти. При незаращении протока железы наблюдаются кисты и свищи в области foramen caecum. К аномалиям языка относятся: расщепленный язык, раздвоенный язык, большой язык (macroglossia) или маленький язык (microglossia), короткая уздечка языка.
Развитие глотки
Глотка развивается из верхних четырех жаберных карманов (слайд 38). Кроме того, из I жаберного кармана развиваются слуховая труба и барабанная полость. Из II жаберного кармана развивается небная миндалина, а из III и IV – вилочковая и паращитовидные железы.
Развитие пищевода
Пищевод развивается из расширения переднего отдела первичной кишки.
Аномалии развития пищевода:
1. Пищеводно-трахейные фистулы.
2. Аплазия пищевода – отсутствие пищевода полное или частичное.
3. Атрезия пищевода – полное или частичное отсутствие просвета пищевода, вместо него сформирован фиброзно-мышечный тяж.
4. Дивертикулы пищевода.
Развитие желудка
Желудок развивается из расширения переднего отдела первичной кишки. Рост желудка в брюшной полости приводит к его повороту. Так желудок, расположенный в сагиттальной плоскости, поворачивается так, что его левая стенка становится передней (слайд 40).
Аномалии развития желудка
1. Отсутствие желудка.
2. Удвоение и даже утроение желудка.
3. Грудной желудок (расположен в заднем средостении грудной полости).
4. Дивертикулы желудка.
5. Стенозы.
6. Очаговая аплазия мышечного слоя у недоношенных детей, приводящая к спонтанным разрывам желудка.
Развитие кишечника
У 5-недельного эмбриона отчетливо обозначаются 3 отдела кишечной трубки: передняя, средняя и задняя кишка. Поскольку средний отдел представляет собой петлю, границы между отделами легко установить: до петли – передняя, после петли – задняя кишка. Кишечная трубка прикреплена к стенкам эмбриона вентральной и дорзальной брыжейками. Рост кишечника приводит к его повороту в брюшной полости (слайд 40). Вначале кишка не помещается в брюшной полости и проникает в незакрытую полость пуповины – это так называемая физиологическая пупочная грыжа. На 10 неделе, когда объем брюшной полости увеличивается, петля вновь возвращается в брюшную полость. Далее кишечная петля совершает поворот на 270о против часовой стрелки. При этом duodenum оказывается позади colon transversum, а слепая кишка слева и вверху.
На 5 неделе – появляются зачаток слепой кишки в виде выпячивания, намечаются различия между тонким и толстым кишечником. В результате поворота зачаток слепой кишки смещается в правое верхнее положение, а потом опускается.
Аномалии развития кишки (слайды 41-43)
· Аномалии в самой стенке кишки:
o удвоение, утроение кишки,
o атрезия,
o стенозы,
o врожденное расширение просвета,
o дивертикулы,
o микроколон – сужение просвета толстой кишки,
o макроколон – удлинение толстой кишки,
o мегаколон (болезнь Гиршпрунга) – большое расширение и удлинение толстой кишки из-за отсутствия вегетативных узлов в стенке кишки.
· Нарушения обратного развития пупочно-кишечного протока:
o Свищи пупочно-кишечного протока (при плаче у ребенка выпячивается из пупка слизистая кишки или вытекают каловые массы).
o Кисты пупочно-кишечного протока.
o Подвздошный дивертикул, diverticulum ilei - Меккелев дивертикул. Симптомы дивертикулита подобны симптомам аппендицита, поэтому после аппендэктомии нужна ревизия брюшной полости. Дивертикул встречается в 3% случаев, чаще у мужчин. Это выпячивание подвздошной кишки 1 – 15 см длиной на расстоянии 10 – 25 см (у детей) или 40 – 80 см (у взрослых) от илеоцекальной заслонки.
· Нарушения поворота кишки являются частой причиной заворотов кишечника, появления непроходимости кишечника:
o Врожденная пупочная грыжа (кишечник задержался в желточном мешке).
o Тонкая кишка расположена справа в брюшной полости, а толстая – слева (при частичном повороте до 90о).
o Слепая и восходящая ободочная кишка располагаются по средней линии (остановка поворота до 180о).
o Двенадцатиперстная кишка располагается впереди брыжейки (неправильный поворот: сначала поворот на 90о против часовой стрелки, а затем на 90 – 180о по часовой стрелке).
o Situs viscerus inversus (при повороте в обратном направлении).
o Общая брыжейка (при неполном повороте и отсутствии сращения с задней стенкой брюшной полости). Весь кишечник располагается интраперитонеально, имеет общую брыжейку и патологически подвижен. При этом возможны завороты кишечника, взаимное перекручивание тонкой и толстой кишки вокруг общей брыжейки.
o Слепая кишка с аппендиксом расположены под печенью (при неполном их опущении).
o Образуются дефекты брыжейки, появление в ней карманов и сумок (ущемления, внутренностные грыжи).
· Эвентрация кишечника и других органов пищеварительной системы вследствие несращения передней стенки брюшной полости.
Развитие прямой кишки
Прямая кишка развивается из клоаки делением её перегородкой septum urorectale на rectum и sinus urogenitalis (слайд 44).
Аномалии развития прямой кишки
1. стенозы,
2. атрезия,
3. ректовагинальные фистулы,
4. ректоуретральные фистулы.
Развитие печени и поджелудочной железы
Развитие этих крупных желез пищеварительной системы происходит из средней кишки, из выпячиваний ее стенок, чем и обусловливается связь протоков этих органов с просветом двенадцатиперстной кишки (слайд 45). Печень образуется из верхнего и нижнего выпячиваний вентральной стенки средней кишки, разделенных печёночной бухтой. Поджелудочная железа развивается из вентрального и дорзального выпячиваний, соединяющихся в один орган.
К аномалиям поджелудочной железы относятся: отсутствие железы,
1. добавочные железы,
2. аномалии протоков,
3. кольцевидная железа, охватывающая нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, частая причина непроходимости этой кишки.
Аномалии печени и желчного пузыря (слайд 46)
1. отсутствие, увеличение или уменьшение левой доли печени,
2. одна (сросшаяся) печень у тракоабдоменопагусов (сросшихся близнецов).
3. отсутствие или удвоение жёлчного пузыря,
4. отсутствие жёлчных протоков (проявляется желтухой, печень плотная, зеленого цвета; требуется оперативное лечение),
5. добавочные доли печени,
6. атрезия, стенозы, удвоение протоков.