Текст к лекции: "Онтогенез, аномалии развития, морфология и клиническая анатомия мочевой и половой систем. Особенности строения промежности"

Лекция 3

Онтогенез, аномалии развития, морфология и клиническая анатомия мочевой и половой систем. Особенности строения промежности

Мочевая система, systema urinarium

Мочевая система подразделяется на органы мочеобразования и органы мочевыведения.  К органам мочеобразования относится почка, ren, nephros.

Почки выполняют следующие функции (слайд 2):

1.                        Выделяют чужеродные и ядовитые вещества.

2.                        Выделяют продукты обмена веществ в растворенном виде.

3.                        Регулируют водно-солевой обмен.

4.                        Обеспечивают гомеостаз – постоянство внутренней среды.

5.                        Регулируют осмотическое давление.

6.                        Поддерживают кислотно-щелочное равновесие.

7.                        Участвуют в кроветворении.

8.                        Участвуют в процессах свертывания крови.

9.                        Почки, являясь эндокринными органами, участвуют в регуляции АД. Одни почечные гормоны обладают сосудосуживающим действием, а другие – сосудорасширяющим.

Топография почек (слайд 3). Почки располагаются в поясничной области. Правая почка помещается на 2 – 3 см ниже левой почки. Верхний полюс левой почки находится на уровне середины XI грудного позвонка, а верхний полюс правой почки достигает нижнего края этого позвонка. Нижний конец левой почки лежит на уровне верхнего края III поясничного позвонка, а нижний полюс правой почки соответствует его середине. Проекцию почек сзади ориентируют также на рёбра. XII ребро пересекает заднюю поверхность левой почки почти на середине её длины, а правую – ближе к её верхнему концу. У женщин почки располагаются ниже, чем у мужчин. Ворота почки находятся на уровне I (слева) – II (справа) поясничных позвонков. Расстояние между верхними полюсами почек меньше, чем между нижними полюсами, поэтому длинные оси почек образуют угол, открытый снизу.

Недостаточные знания синтопии почек ведут к ошибкам. Описан случай, когда, оперируя на почке, врач повредил двенадцатиперстную кишку, часть поджелудочной железы и общий желчный проток. Объяснить эти ошибки невозможно. Здесь не только полное невежество в анатомии, здесь налицо преступная небрежность. Топографоанатомические взаимоотношения правой и левой почек различны. Только надпочечники расположены идентично. Значительную часть передней поверхности правой почки закрывает печень, с ней соприкасаются двенадцатиперстная кишка, правый изгиб ободочной кишки. Левая почка впереди соприкасается вверху с желудком, нижняя – с поджелудочной железой, тонкой кишкой, селезёнкой и левым изгибом ободочной кишки. У детей справа возможно соприкасание с аппендиксом.

Почка – орган, расположенный по отношению к брюшине экстраперитонеально. Она покрыта брюшиной только спереди. Брюшина справа переходит на почку с печени в виде lig. hepatorenale и lig.duodenorenale, а слева – lig.lienorenale. Следует говорить о забрюшинном положении почек. Каждая почка лежит в ложбине между поперечной мышцей живота и квадратной мышцей поясницы. Почка – орган, интенсивно работающий и нуждающийся в покое. Поэтому почка как орган-невидимка уходит за брюшину и укрыта мощным мышечным пластом.

Оболочки почки (слайды 4-6)

1.                        capsula fibrosa,

2.                        capsula adiposa,

3.                        fascia renalis,

4.                        peritoneum.

Почечная фасция – это особая часть внутрибрюшной фасции, расщепленная на 2 листка, покрывающих почку спереди и сзади. Оба листка срастаются сверху и по латеральному краю почки, образуя фасциальный колпак, открытый внизу по ходу мочеточников в малый таз.

В фиксации почек участвуют (слайды 4-6)

1.    Оболочки – пучки соединительной ткани отходят от почечной фасции, пронизывают жировую капсулу и врастают в фиброзную капсулу.

2.    Сосудистая ножка.

3.    Внутрибрюшное давление.

4.    Мышечное ложе.

5.    Почечные связки.

Мы видим много пунктов фиксации, и не один из них не является надежным. При ослаблении любого из них возникает опущение почки - блуждающая почка, ren migrans. Блуждающая почка сопровождается ухудшением кровоснабжения почки, болями, повышением АД (вазоренальная гипертензия), а перекрут почки вокруг сосудистой ножки может привести к прекращению её функционирования.

Надо также учитывать, что почки движутся при дыхании, они изменяют свое положение и при изменении позы человека, смещаясь на 1 – 2 позвонка.

Почечные ворота переходят в почечный синус, в котором располагаются разветвления сосудов, лоханка, чашки и жировая клетчатка. Чем больше почечный синус, тем доступнее оперативный подход к лоханке.

Внутреннее строение почек

На фронтальном разрезе почки (слайд 7) видно корковое и мозговое вещество (cortex renalis et medulla renalis). Мозговое вещество разделяется на 8 – 18 пирамид, между которыми тянутся 10 – 15 почечных столбов, представляющие собой отроги коркового вещества. Верхушка пирамиды – почечный сосочек – продырявлена отверстиями сосочковых протоков.

Почечная доля, lobus renalis – это 1 пирамида с прилежащим к ней корковым веществом и отграниченная междолевыми сосудами, расположенными в столбах. Каждая доля состоит из 600 корковых долек. Корковая долька – состоит из мозгового луча, radius medullaris, с окружающим его корковым веществом, и отграничена от других долек междольковыми сосудами. В каждой дольке расположен нефрон – структурно-функциональная единица почек. В почке более 1 млн нефронов.

Анатомически в нефроне различают следующие части (слайды 9, 10)

1.    Почечное тельце, corpusculum renale, которое состоит из клубочка, glomerulus corpusculi renalis и капсулы, capsula glomerularis.

2.    Проксимальный извитой каналец, tubulus contortus proximalis

3.    Петля нефрона (Генле), ansa nephroni.

4.    Дистальный извитой каналец, tubulus contortus distalis

5.    Собирательная трубочка, tubulus renalis colligens.

На кафедре анатомии Рост ГМУ изучению кровоснабжения почек были посвящены труды П.А.Соколова, С.А.Роджаняна, диссертации О.А.Каплуновой и А.В.Смирновой.

Исключительно важная роль почек в регуляции состава и объема жидкостей организма объясняет уникальные особенности кровеносной системы почек. На долю почек приходится 20% минутного объема крови, что превышает кровообращение в мозге, печени и сердце.

Артериальная система почек (слайды 11-16) начинается почечными артериями, отходящими от аорты, диаметр почечных артерий непропорционально велик по сравнению с величиной почек, а угол их отхождения от аорты прямой.

Будущим хирургам и урологам следует знать, что почечная ножка, состоящая из артерии, вены, мочеточника, нервов и лимфатических сосудов, может быть простой, сложной, двойной или тройной. Добавочные почечные артерии наблюдаются в 25% случаев и могут входить в почку в воротах или в полюса. Деление почечной артерии может начинаться непосредственно вблизи от аорты, что требует повышенного внимания хирурга при поиске и выделении сосудистой ножки органа.

Почечная артерия делится на ветви 1 порядка (aa.polares superior et inferior, a.centralis), затем на ветви 2 порядка (сегментарные). Хотя число их варьирует от 2 до 12, по номенклатуре выделяют 5 сегментов почек: верхний, нижний, верхний передний, нижний передний и задний сегменты. От сегментарных артерий ответвляются междолевые артерии, aa.interlobares, далее – дуговые артерии, aa.arcuatae, от которых в корковое вещество поднимаются междольковые артерии, aa.interlobulares. От междольковых артерий ответвляются приносящие клубочковые артериолы, arteriola glomerularis afferens, которые образуют клубочки почечных телец, glomerulus, а выходящие из клубочков выносящие клубочковые артериолы, arteriola glomerularis efferens, разветвляются на перитубулярные капилляры, дающие начало венозной сети.

Особенностью кровоснабжения почек является двойная (чудесная) сеть капилляров, rete mirabile arteriosum (слайды 12, 17). Такие сети природа образует там, где капилляры наделены необычной функцией. Благодаря разнице диаметра приносящей и выносящей клубочковых артериол в клубочке значительно повышается давление, что способствует первой стадии мочеобразования – клубочковой фильтрации. В результате образуется 150 л первичной мочи в сутки. Вторая стадия мочеобразования – канальцевая реабсорбция происходит через стенку канальцев нефрона в перитубулярныу капилляры, благодаря чему большая часть первичной мочи возвращается в кровь и выводится почками всего 1,5 л мочи в сутки.

Большинство нефронов (80%) расположено в корковом веществе почки – корковые нефроны, а 20% клубочков располагаются близко к мозговому веществу, их называют юкстамедуллярными.

В кровеносной системе почек выделяют кортикальный и юкстамедуллярный пути кровотока. Первый мы с вами уже рассмотрели, он проходит через клубочки корковых нефронов. У клубочков юкстамедуллярных нефронов большие диаметры, и выносящая клубочковая артериола больше, чем приносящая. Второй путь кровотока, или юкстамедуллрный шунт Труета (Trueta) проходит именно через эти клубочки, их артериолы, прямые артериолы и венулы мозгового вещества, вливающиеся в дуговые вены. В обычных условиях по этому шунту проходит всего 20% почечной крови. При волнениях, тяжёлой физической нагрузке и особенно при патологических состояниях (кардиогенный или другой шок) большая часть крови сбрасывается по мозговым сосудам. Значительное усиление и продолжительность шунтирования приводят к тяжёлым нарушениям кровоснабжения поверхностных слоёв коркового вещества почки, острой почечной недостаточности, вплоть до кортикальных некрозов.

В почке 5% от общего количества клубочков обладают юкстагломерулярным аппаратом и выполняют эндокринную функцию – вырабатывают ренин. Ренин секретируют юкстагломерулярные клетки приносящих артериол этих клубочков. Ренин превращает ангиотензин - 1 в ангиотензин - 2, способный повышать артериальное давление. В то же время интерстициальные клетки мозгового вещества вырабатывают простагландины, снижающие артериальное давление. Ренин и простагландины регулируют не только общий кровоток, но и почечный кровоток, распределяя его между корковым и мозговым веществом.

Закончив рассмотрение кровеносных сосудов почек, можно кратко охарактеризовать экскреторное дерево почек и мочевыводящие пути. К экскреторному дереву почек (слайд 18) относятся малые и большие чашки, calyces renales minores et majores и лоханка, pelvis renalis. Почечные чашки располагаются в почечном синусе. Лоханка может располагаться интраренально, или экстраренально, выходя за пределы почечной пазухи. Различают ампулярный и ветвистый типы лоханки при образовании лоханки из 2 или 3 больших чашек. При эмбриональной форме экскреторного дерева почек или чашечно-лоханочного комплекса отсутствуют большие чашки, при фетальной – отсутствует лоханка, а при зрелой форме все элементы хорошо выражены.

Моча поступает в малые чашки не пассивно. Мышцы, вызывающие систолу и диастолу чашек, их сосуды и нервы составляют форникальный аппарат (m.levator fornicis и m.longitudinalis calycis – диастолу, а m.sphincter fornicis и m.spiralis calycis – систолу). Аналогично перистальтически сокращается и лоханка.

К мочевыводящим путям относятся мочеточник, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Важным в анатомии мочеточника является топография. Мочеточник проходит в забрюшинной клетчатке на расстоянии 30 – 35 см., внизу - сзади и сбоку от мочевого пузыря.

В мочеточнике выделяют 3 части: брюшную, тазовую и внутристеночную (слайды 18, 19). Начальный и конечный отделы мочеточника устроены своеобразно. Здесь есть устройства, регулирующие движение мочи: складки слизистой оболочки, циркулярная мускулатура и кавернозноподобные сосудистые формации. Выходящие из почечной лоханки почечные камни застревают именно в этих местах, а также на месте перегиба мочеточника через подвздошные сосуды и пограничную линию таза.

Поступающая в мочевой пузырь порциями моча, заполняет его и вызывает рефлекс на мочеиспускание. Ёмкость мочевого пузыря 50 см³ – у новорождённого и 500 – 700 см³ – у взрослого человека.

Занимая пространство в тазу позади симфиза, мочевой пузырь представляет собой полый мышечный орган, имеющий в наполненном состоянии яйцевидную форму (слайд 20). После опорожнения он становится похож на чашу. Брюшина покрывает его сверху. Когда пузырь заполняется мочой, его верхушка отодвигается вверх и передняя стенка над симфизом оказывается свободной от брюшины, располагаясь в spatium prevesicale. Этим пользуются хирурги для внебрюшинного доступа к мочевому пузырю, а также при необходимости выпускать мочу через прокол его передней стенки специальной пункционной иглой. Сзади к мочевому пузырю у женщин примыкают влагалище и матка, а мужчин – прямая кишка, семенные пузырьки, простата и семявыносящие проток.

Мочевой пузырь имеет 4 части: верхушку, тела, дно и шейку (слайды 21, 22). Мышечная оболочка, m.detrusor urinae - представляет сложное переплетение мышечных волокон. Растяжение пузыря при его заполнении не вызывает каких-либо деструктивных последствий. В то же время мышечная оболочка помогает активному опорожнению пузыря, равно как и удержанию мочи на уровне внутреннего сфинктера.

При цистоскопии слизистая оболочка мочевого пузыря доступна осмотру. Врач ориентируется в деталях топографии внутренней поверхности пузыря по так называемому мочепузырному (Льетодову) треугольнику, углы которого соответствуют 3 отверстиям: 2 мочеточниковых и между ними – межмочеточниковая складка и 1 – внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. В этом треугольнике слизистая оболочка гладкая, без складок (слайд 21).

Развитие мочевой системы

Мочевая система развивается из мезодермальной закладки между сомитом и спланхнотомом, из сегментной ножки (слайд 23). Её тяжи – нефрогонотомы – дают начало трем генерациям почек: предпочке, первичной почке и вторичной почке.

В филогенезе предпочка (пронефрос) функционирует у низших рыб. У всех высших рыб, амфибий и рептилий пронефрос дегенерирует, а функционирует мезонефрос (первичная почка). У птиц и млекопитающих позади мезонефроса развивается метанефрос (вторичная или постоянная почка). У млекопитающих наиболее примитивные почки встречаются у дельфина - сложные множественные почки. Они состоят из обособленных маленьких почечек. В бороздчатых многососочковых почках (у быка) наблюдается неполное слияние коркового вещества почечек. У взрослого человека и всеядных (свинья) почки – гладкие многососочковые, корковое вещество которых полностью слилось, а мозговое – нет. Однако у новорождённого ребенка и у детей до 3 лет почка бороздчатая многососочковая, т. к. корковое вещество окончательно не слилось. Наконец, у грызунов, хищных и обезьян почки гладкие однососочковые, в них окончательно слились и корковое и мозговое вещество.

У человека в процессе эмбриогенеза последовательно появляются пронефрос, мезонефрос и метанефрос, что отражает основные этапы эволюционного развития выделительной системы.

У человеческого эмбриона на 2 неделе появляются 3 – 5 пар канальцев пронефроса, но они не функционируют и быстро исчезают. Функционирующим эмбриональным органом является первичная почка, мезонефрос, описанная отечественным учёным Карлом Вольфом. Первичная почка, Вольфово тело, появляется на 2 неделе, имеет 25 – 30 канальцев и общий проток с предпочкой, Вольфов проток, открывающийся в клоаку. Туда же открывается и Мюллеров проток. Мезонефрос функционирует с 3 недели до 3 месяца, обеспечивая потребности эмбриона. Метамерность этой почки постепенно сглаживается, но остается у её сосудов в виде множественных почечных артерий. В мезонефросе канальцы непосредственно связаны с кровеносной системой, в нём есть капиллярные клубочки.

Вторичная почка, метанефрос возникает на 2 месяце, начинает функционировать на 3 месяце, т. е. тогда, когда начинает регрессировать мезонефрос. Вторичная почка формируется из двух закладок (слайд 24

1)Из несегментированных участков нефрогонотомов, называемых метанефрогенной тканью, формируются почечные тельца, корковое вещество почек.

2)Из слепых выростов (дивертикулов) Вольфовых протоков, растущих навстречу зачаткам вторичных почек и врастающих в них, формируются мочеточники, лоханки, чашки и, возможно, сосочковые протоки. Если не соединяются канальцы, развивающиеся из двух закладок, образуются кисты, заполненные мочой.

Не все нефроны созревают и функционируют одновременно: на 11 – 13 неделе морфологически сформированы только 20 % нефронов, 30 % - в такой же стадии зрелости на 16 – 20 неделе. Количество нефронов удваивается с 20 недели (350 тыс.) до 40 недели (820 тыс.). После рождения новые канальцы не образуются, но почки продолжают расти, а диаметр клубочков увеличиваться.

Вторичные почки во время развития перемещаются краниально. Собственно перемещение это незначительное, и кажущаяся миграция связана с быстрым ростом каудальной части тела (слайд 25).

Развитие мочевого пузыря (слайды 26, 27)

1.    Верхушка мочевого пузыря равивается из urachus – мочевого протока.

2.    Тело пузыря – из аллантоиса.

3.    Дно и треугольник пузыря – из sinus urogenitalis.

Протоки мезонефросов впадают в клоаку. Перед порывом клоакальной мембраны клоака делится на мочеполовой синус и прямую кишку перегородкой, septum urorectale. После деления Вольфов и Мюллеров протоки впадают уже в мочеполовой синус. Идущий к пупку мочевой проток urachus к концу внутриутробной жизни закрывается.

Аномалии развития органов мочевой системы.

Аномалии развития почек.

Аномалии почек подразделяют на 5 групп:

1.       Аномалии количества

a.        агенезия – отсутствие почки, т. е. у человека 1 почка с 1 стороны (слайд 28),

b.       удвоение, утроение почек с одной стороны,

2.       Аномалии положения - дистопия почки (слайд 29-32) может быть ориентирована по ходу раздвоения аорты, чаще тазовая, реже – грудная; возможна перекрёстная дистопия почки (рис.234).

3.       Аномалии взаимоположения (слайды 32, 34)

a.        симметричные: подковообразная, галетообразная, кольцевидная,

b.       ассиметричные: I-, S-, L-образные почки.

4.       Аномалии структуры:

a.        дольчатые,

b.       бороздчатые,

c.        врождённые кистозные почки (поликистоз, солитарные кисты

d.       аплазия, гипоплазия – недоразвитие почек.

5.       Аномалии почечных сосудов – множественные почечные артерии (слайды 35, 36). Добавочные артерии ответвляются от аорты ниже, чем обычно, или от её ветвей; свидетельствуют о сегментарной закладке почек. Встречаются и добавочные почечные вены.

Аномалии развития мочеточников:

1.           Довольно часто (7 на 1 тыс. случаев) наблюдается удвоение мочеточников (слайд 37); 5 мочеточников – экстраординарный случай, описанный в литературе.

2.           Слепое окончание каудального конца мочеточника.

3.           Врожденные стриктуры (сужения) мочеточников.

4.           Дивертикулы мочеточников.

5.           Клапаны в просвете мочеточников.

6.           Эктопия мочеточников (мочеточник может открываться во влагалище, матку, прямую кишку, в семенные пузырьки, семенные протоки, придатки яичек, в яички) (слайд 38.

7.           Мегауретер – резкое расширение просвета мочеточников (слайд 37).

Аномалии развития мочевого пузыря (слайд 39)

1.    Агенезия - отсутствие пузыря.

2.    Дивертикул мочевого пузыря.

3.    Ректовезикальная фистула – сообщение между прямой кишкой и мочевым пузырем при неправильном разделении клоаки.

4.    Кисты, дивертикулы urachus при частичном сохранении его просвета.

5.    Пупочно-пузырная фистула (свищ) – при сохранении просвета urachus. Моча вытекает через пупок.

6.    Экстрофия мочевого пузыря (открытый мочевой пузырь) – несращение стенок мочевого пузыря, обычно в сочетании с незаращением передней брюшной стенки, отсутствием симфиза. При рождении ребенка обнаруживают зияние передней стенки живота, видна задняя стенка мочевого пузыря.

7.    Двойной мочевой пузырь - редкая аномалия. Пузырь поделен перегородкой, но имеет один мочеиспускательный канал. Описаны 3-х  и даже 5-ти лопастные пузыри.

8.    Мегацистис – слишком большой мочевой пузырь, приводящий к застою мочи и восходящей инфекции. Микроцистис – слишком маленький мочевой пузырь.

Морфология и онтогенез мужских половых органов

Мужские половые органы, organa genitalia masculina (слайд 40) подразделяются на внутренние и наружные.

К внутренним мужским половым органам относятся:

1.    Яичко, testis, orchis, didymis.

2.    Придаток яичка, epididymis.

3.    Семенной пузырёк, vesicula seminalis.

4.    Предстательная железа, prostata.

5.    Бульбоуретральная железа, glandula bulbourethralis.

6.    Семявыносящий проток, ductus deferens.

7.    Семенной канатик, funiculus spermaticus.

Яичко (слайд 41) является одновременно железой внутренней секреции и репродуктивным органом, вырабатывающим мужские половые клетки. Его паренхима разделена на 250 – 300 долек перегородками, ответвляющимися от tunica albuginea. В каждой дольке 2 – 3 извитых семенных канальца, в которых образуются сперматозоиды, а между канальцами – интерстициальные клетки Лейдига (сустентациты), образующие мужской половой гормон – тестостерон.

Придаток яичка – расположен вдоль заднего края яичка (слайд 41). Между яичком и придатком с латеральной стороны имеется углубление, sinus epididymidis. Придаток имеет caput, corpus et cauda epididymidis. Выносящие канальцы яичка, ductus efferentes testis, числом 12 – 15 образуют дольки придатка, которых также 12 – 15, и впадают они в проток придатка, ductus epididymidis. Его длина в расправленном виде достигает 10 м, а сперматозоиды, продвигаясь по нему, продолжают свое созревание.

Рудиментарные образования яичка и придатка (слайд 42)

1.    Привесок яичка, appendix testis (рудимент Мюллерова протока). Перекрут его вокруг своей ножки требует срочного оперативного вмешательства.

2.    Отклоняющиеся проточки, ductuli aberrantes superior et inferior (в области головки и хвоста придатка).

3.    Придаток привеска яичка, paradidymis, лежащий выше головки придатка.

4.    Привесок придатка, appendix epididymidis – на головке придатка. Последние образования (2, 3, 4) развиваются из мезонефроса.

Предстательная железа, prostata (слайд 43) – мышечно-железистый орган, обладающий следующими функциями (слайд 44):

1.    выделяет секрет, входящий в состав спермы,

2.    мышечная ткань предстательной железы выполняет роль внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала,

3.    обладает эндокринной функцией, влияя на половую дифференцировку гипоталамуса по мужскому типу, стимулируя сперматогенез и выработку тестостерона в яичках и др.

Выделение секрета предстательной железы служит началом собственно эякуляции и предшествует выбросу спермиев из семявыносящего протока. На секрет предстательной железы приходится 20% объема эякулята. Секрет предстательной железы имеет слабокислую реакцию. В нём присутствуют разнообразные биологически активные вещества: гормоны, ферменты, антимикробные соединения, антитела, иммуномодуляторы, факторы свёртывающей системы крови, ионы и молекулы, необходимые для регуляции физико-химического состояния эякулята, поддержания осмотического равновесия, сохранения жизнеспособности и активности спермиев, а также для их защиты от микробов, лейкоцитов и иммунных факторов женского организма.

В предстательной железе различают верхнюю часть – basis и нижнюю – apex, а также правую и левую доли и перешеек, в котором проходит мочеиспускательный канал. На задней поверхности простатической части мочеиспускательного канала находятся простатическая маточка (остаток Мюллерова протока), utriculus prostaticus, а также семенной бугорок и семявыбрасывающие протоки (ductus ejaculatorius). При увеличении в размерах семенной бугорок не даёт смешиваться моче и сперме, препятствует забросу спермы в мочевой пузырь.

Возрастная гипертрофия перешейка предстательной железы затрудняет мочеиспускание вплоть до острой задержки мочи. Операция очень тяжелая из-за мощного венозного сплетения, окружающего железу. Вместе с железой удаляется часть канала, нарушается отток спермы, что приводит к дегенерации яичек. (И, наоборот, удаление яичек - кастрация приводит к атрофии простаты). В последнее время выполняют эндоскопическую трансуретральную резекцию предстательной железы, при которой семявыносящий проток выводят в мочевой пузырь. Такая щадящая операция является в настоящее время «золотым стандартом».

Бульбоуретральные железы (железы Купера) располагаются в толще мочеполовой диафрагмы (слайд 43). Протоки желез открываются в губчатую часть мочеиспускательного канала. Секрет желез входит в состав жидкой части спермы.

Семенные пузырьки (слайды 43, 45, 46). Представляют собой трубочки длиной 10 – 12 см, свернутые и покрытые адвентицией. Выделяют секрет, входящий в состав спермы. Выделительный проток семенных пузырьков, ductus excretorius, соединившись с семявыносящим протоком, ductus deferens, образует семявыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius.

Семявыносящий проток, ductus deferens имеет следующие части:

1.                     pars testicularis,

2.                     pars funicularis,

3.                     pars inguinalis,

4.                     pars pelvina.

Семенной канатик, funiculus spermaticus – это круглый тяж длиной 15 – 20 см, простирающийся от глубокого пахового кольца до верхнего конца яичка (слайд 40) В состав семенного канатика входят (слайды 47, 48):

1.    семявыносящий проток, ductus deferens,

2.    яичковая артерия, a.testicularis,

3.    кремастерная артерия, a.cremasterica,

4.    артерия семенного канатика, a.ductus deferentis,

5.    придаток привеска яичка, paradidymis,

6.    лозовидное венозное сплетение, plexus pampiniformis,

7.    лимфатические сосуды яичка и придатка,

8.    нерв, ramus genitalis от  n.genitofemoralis,

9.   остатки влагалищного брюшинного отростка в виде тонкого фиброзного тяжа,

10.   оболочки, продолжающиеся в оболочки яичка.

Семявыносящие пути (слайд 49)

1.    tubuli seminiferi recti,

2.    rete testis,

3.    ductuli efferentes,

4.    ductus epididymidis,

5.    ductus ejaculatorius,

6.    pars prostatica, pars membranacea et pars spongiosa urethrae.

К наружным половым органам мужчины относятся: penis, urethra masculina, scrotum.

Penis состоит из двух пещеристых тел, corpora cavernosa penis и одного губчатого тела, corpus spongiosum penis. Головка покрыта кожей, образующей рядом круговую складку, preputium penis. Позади collum glandis кожа свободно смещается по фасции полового члена.

Мочеиспускательный канал (слайд 50), urethra masculina подразделяется на 3 части: pars prostatica, pars membranacea et pars spongiosa. Клиницисты используют также деление уретры на переднюю и заднюю, отделенные сфинктером.

Необходимость выполнений катетеризаций обязывает знать сужения и искривления уретры. Переднее искривление уретры нефиксированное. Заднее искривление уретры фиксируют связки: поверхностная – поддерживающая, lig.suspensorium penis, тянущаяся от поверхностной фасции живота; глубокая – пращевидная, lig.fundiforme, отходящаяя от низа лобкового симфиза и лобково-предстательная, lig.puboprostatica. Перепончатая часть уретры – самая узкая и искривленная, именно здесь возможны разрывы уретры, ложные ходы, калечащие больных. Тяжесть инвалидизации связана также с тем, что раны, контактирующие с мочой, плохо заживают.

В ладьевидной ямке уретры имеется заслонка ладьевидной ямки, valvula fossae navicularis, в которую может упереться катетер при катетеризации (слайд 51).

В слизистой оболочке уретры есть следующие образования:

1.    большое количество желез, glandulae urethrales Литтре,

2.    два парауретральных хода (1 смx0,5мм), представляющих собой видоизмененные железы и открывающиеся у наружного отверстия уретры или на головке полового члена,

3.    небольшие, слепо заканчивающиеся углубления – крипты, или лакуны.

Все эти образования становятся гнёздами инфекции и абсцессов при венерических заболеваниях.

Мошонка, scrotum представляет собой многослойное вместилище, разделенное перегородкой на 2 части и содержащее яички.

В процессе опускания яичко как бы выталкивает все слои передней брюшной стенки и облекается ими как оболочками (слайд 52):

1.    Cutis,

2.    Tunica dartos – продолжение мышечных пучков кожи.

3.    Fascia spermatica externa – продолжение поверхностной фасции живота.

4.    Fascia cremasterica – продолжение fascia intercruralis.

5.    M.cremaster – продолжение m.transversus abdominis.

6.    Fascia spermatica interna – продолжение fascia transversalis.

7.    Tunica vaginalis testis – продолжение брюшины, точнее – влагалищного отростка брюшины (processus vaginalis peritonei). При незаращении его образуются врожденные паховые и пахово-мошоночные грыжи.

Первые 3 оболочки окружают оба яичка вместе, остальные – порознь каждое.

Развитие мужских половых органов

Развитие яичек (слайд 53)

Зачатки индифферентных половых желез появляются на 4 неделе:

1.    как утолщения целомического эпителия, медиальнее мезонефроса;

2.    к ним кровь приносит первичные половые клетки из желточного мешка;

3.    в гонады прорастает окружающая их мезенхима.

Процесс опускания яичек (слайд 54)

Яички развиваются не там, где находятся, а в забрюшинном пространстве, на уровне 2 поясничного позвонка. Важную роль в процессе опускания яичка играет направляющая связка, которая у мужчин называется проводником яичка, gubernaculum testis. По ней яичко опускается в малый таз, затем через паховый канал в мошонку. По месяцам этот процесс происходит следующим образом:

2 мес. – 2 поясничный позвонок,

3 мес. – crista iliaca,

4 мес. – fossa iliaca,

5 мес. – глубокое кольцо пахового канала,

6 мес. – паховый канал,

7 мес. – поверхностное кольцо пахового канала,

8 мес. – мошонка.

Задержка яичка на пути следования его в мошонку называется крипторхизм (односторонний или двухсторонний). Задержка может быть абдоминальной или ингвинальной (в паховом канале). Среди причин, вызывающих крипторхизм, могут быть: узость пахового канала, отсутствие направляющей связки, недоразвитие яичковой артерии, грыжа и др.

(слайд 55) Предстательная и бульбоуретральные железы развиваются из эпителиальных выростов уретры, а их мышечные элементы из окружающей мезенхимы.

Семенные пузырьки развиваются как выпячивания дистального отдела семявыносящего протока, ductus deferens.

При развитии внутренних мужских половых органов (слайды 56, 57) из мезонефроса формируются:

-ductus efferentes testis,

-appendix epididymidis,

-paradidymis.

Из Вольфова протока образуются семявыносящие пути:

-ductus epididymidis,

-ductus deferens,

-vesicula seminalis,

-ductus ejaculatorius.

Мюллеров проток редуцируется, из него образуются рудиментарные образования:

-utriculus prostaticus,

-appendix testis.

Развитие наружных мужских половых органов (слайд 58)

Развитие наружных половых органов происходит на 7 неделе в мочеполовом синусе клоаки. В индифферентной форме закладка имеет половой бугорок, половые складки и половые валики.

У мужчин из полового бугорка развиваются пещеристые тела полового члена.

Из половых складок развивается губчатое тело полового члена и губчатая часть уретры. (Предстательная часть уретры образуется из мочеполового синуса).

Из половых валиков развивается мошонка.

Аномалии развития внутренних мужских половых органов

Яичка (слайд 59):

1.     Гипоплазия (недоразвитие) яичка образуется в результате нарушения кровоснабжения яичек, часто при крипторхизме; может сочетаться с микропенией.

2.     Монорхизм – наличие только 1 яичка; может сочетаться с одной почкой.

3.     Анорхизм – отсутствие обоих яичек. При сочетании с агенезией (отсутствием) почек дети нежизнеспосособны. Редко сочетается с отсутствием наружных половых органов, так называемой «гладкой промежностью».

4.     Полиорхизм – наличие третьего яичка, которое обычно располагается выше основного, реже наблюдается на бедре, спине и даже шее.

5.     Эктопия (дистопия) яичка – это расположение яичка на бедре, в паховой области, в промежности. При перекрёстной эктопии правое яичко попадает в левую половину мошонки.

Аномалии развития семенных пузырьков, семенных протоков, простаты:

-Отсутствие или удвоение с 1 или 2 сторон (пузырьков, семявыносящего протока, придатка яичка).

-Сообщение протоков этих органов с мочеточником.

-Отсутствие, недоразвитие простаты.

-Кисты простаты.

Аномалии развития наружных мужских половых органов

(слайды 60-63):

1.    Фимоз – сужение отверстия крайней плоти.

2.    Парафимоз – ущемление головки полового члена узкой крайней плотью.

3.    Гипоспадия – расщепление уретры снизу, образование аномалии связано с нарушением соединения парных зачатков. Встречается такая аномалия часто: 1 случай на 400 – 500 новорождённых. В зависимости от локализации наружного отверстия уретры различают головчатую, стволовую, мошоночную и промежностную формы. При последних мочеиспускание осуществляется по женскому типу, у взрослых невозможен половой акт.

4.    Эписпадия – расщепление уретры сверху. Встречается редко: 1 случай на 50 тыс. новорожденных. В 1/3 случаев сочетается с экстрофией мочевого пузыря.

5.    Отсутствие (афалия) или удвоение (дифаллюс) полового члена.

6.    Penis retroscrotalis – половой член, расположенный позади мошонки.

7.    Весьма редкими аномалиями, но самыми тяжелыми являются ложный и истинный гермафродитизм. Истинный гермафродитизм – крайне редок (у 10% больных с тяжелыми формами гипоспадии). При этом выявляются половые железы обоих полов (или имеется орган, состоящий из ткани яичка и яичника), а наружные половые органы – одного. При ложном мужском гермафродитизме половой член недоразвит, искривлён, отмечается гипоспадия, наружное отверстие уретры открывается в промежности, мочеиспускание происходит по женскому типу. Яички находятся в брюшной полости или в расщепленной мошонке. Но генетический код мужской и психоориентация в большинстве случаев мужские. Лечение хирургическое и гормональное.

8.    Водянка оболочек яичка, гидроцеле, водянка семенного канатика, фуникулоцеле – это скопление жидкости в мошонке или в семенном канатике при незаращении влагалищного отростка брюшины.

9.    Паховые и пахово-мошоночные грыжи при незаращении влагалищного отростка брюшины.

Возрастные особенности мужских половых органов

У новорождённых мальчиков при нормальных условиях развития яички должны находиться в мошонке.

У новорожденного вес яичка - 0,2 г, а к 14 годам – 2 г; правое яичко располагается выше левого. После периода полового созревания увеличение размера и веса яичка незначительные. Придаток яичка у новорожденного имеет относительно большие размеры, в течение 10 лет его величина изменяется медленно, однако в подростковом возрасте наблюдается более интенсивное развитие придатка яичка.

Канальцы яичка (извитые, прямые, сеть яичка) у новорожденных не имеют просветов; на 1 году жизни только в извитых канальцах появляются щелевидные просветы. К 16 годам в этих канальцах имеются все клетки сперматогенного ряда, во всех других канальцах появляются просветы. В юношеском возрасте, по сравнению с новорождёнными, диаметр семенных канальцев удваивается, а в зрелом возрасте утраивается.

Привесок яичка, придаток привеска яичка и привесок придатка яичка у новорождённых относительно большие, растут до 8-10 лет, а затем редуцируются.

Семявыносящий проток у новорождённых очень тонкий, в его стенке отсутствует продольный мышечный слой. Семенной канатик и составные его образования развиваются медленно, а ускорение их развития наблюдается в 14–15 лет. Мышца, поднимающая яичко у новорождённых развита слабо. Семенные пузырьки у новорожденных и детей имеют небольшое количество дивертикулов, располагаются сравнительно высоко и покрыты брюшиной интраперитонеально. К 2 годам они опускаются, располагаются забрюшинно; ускорение их развития начинается в подростковом возрасте.

Предстательная железа расположена у новорожденных относительно высоко, имеет шаровидную форму. После 10 лет наблюдается ускорение роста железы, и к подростковому периоду у нее уже развиты боковые доли, по форме она начинает напоминать каштан.

Крайняя плоть у новорожденных длинная, полностью закрывает головку полового члена, образованное её листками отверстие, зачастую настолько узкое (фимоз), что при определенных условиях может (сместившись за шейку головки) ущемлять её (парафимоз). Это состояние требует немедленного врачебного вмешательства.  Мошонка небольшая, кожа её сморщена в связи с хорошим развитием мясистой оболочки. Хорошо развит кремастерный рефлекс (при раздражении внутренний поверхности кожи бедра яискотна соответствующей стороне поднимается).

Морфология и онтогенез женских половых органов

Женские половые органы, organa genitalia feminina (interna, externa).

К внутренним половым органам женщины относятся: яичник, маточные трубы, матка, влагалище (слайды 64, 65).

Яичник, ovarium, oophoron – железа, вырабатывающая женские половые клетки и женские половые гормоны. Яичники располагаются в полости малого таза, по бокам от матки, на задней поверхности её широкой связки.

Фиксацию яичника осуществляют: 1) lig.ovarii proprium – связка, идущая от матки к яичнику; 2) lig.suspensorium ovarii –связка, идущая от стенки малого таза к яичнику и 3) брыжейка яичника, mesovarium –брюшина, идущая от широкой связки матки к воротам яичника. Яичник - орган подвижный, находится в зависимости от положения и размеров матки.

Поверхность яичника покрыта со всех сторон только мезотелием, исключая остальные слои брюшины (редуцированной в ходе развития брюшиной). Под мезотелием располагается белочная оболочка.

Яичник (слайд 66) имеет строму и паренхиму. Строма яичника состоит из волокнистой соединительной ткани. Паренхима яичника включает мозговое вещество, клетки которого, подобно клеткам Лейдига в яичке, вырабатывают половые гормоны: эстрогены и андрогены. Увеличение количества этих клеток вызывает маскулинизацию. В корковом веществе располагаются фолликулы разной степени зрелости:

1.Примордиальные фолликулы, folliculi ovarici primordiales, состоящие из мелкого первичного овоцита.

2.Первичные фолликулы, folliculi ovarici primarii, состоящие из первичного овоцита, окруженного слоем призматических фолликулярных клеток.

3.Вторичные овоциты, folliculi ovarici secundaii – содержат первичный овоцит, окруженный многослойной оболочкой из фолликулярных клеток.

4.Третичные (везикулярные) фолликулы, folliculi ovarici tertii (vesiculosi) – Граафовы пузырьки. Это зрелый фолликул, окруженный соединительнотканной оболочкой – текой, внутри него расположен овоцит и фолликулярная жидкость. Фолликулярные клетки внутреннего слоя теки вырабатывают женские половые гормоны – эстрогены.

Атрезия фолликулов – процесс, включающий остановку роста и разрушение фолликула (на любой стадии их развития) с образованием атретических тел. Атрезия фолликулов начинается уже во внутриутробном периоде развития и затрагивает более 99% от общего числа всех фолликулов.

Во время овуляции стенка зрелого фолликула разрывается, яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью поступает в брюшинную полость, где попадает на бахромки трубы, а затем в брюшинное отверстие маточной трубы. На месте лопнувшего фолликула формируется жёлтое тело. Если оплодотворение яйцеклетки не происходит, то жёлтое тело существует недолго и называется циклическим (менструальным), corpus luteum ciclicum. Если яйцеклетка оплодотворяется и наступает беременность, то жёлтое тело существует весь период беременности и называется corpus luteum graviditatis. Далее жёлтые тела замещаются соединительной тканью, становятся рубчиками, беловатыми телами.

По данным ультразвуковых исследований, выполненных в Рост НИАПе за последние годы (слайд 67), у 68% женщин в течение года овуляция чаще наблюдалась справа, у 20% - чаще слева и только у 12 % - по очереди. По данным исследований И.В.Саньковой (1999), наблюдается асимметрия в интенсивности кровоснабжения правой и левой половин матки. Известна и функциональная асимметрия репродуктивной системы женщин, описанная В.И.Орловым с соавт. (1996).

Возле яичника в брыжейке маточной трубы (слайд 68) расположены рудиментарные образования:

1.    Придаток яичника, epoophoron, у которого есть поперечные протоки и продольный проток - проток Гартнера.

2.    Околояичник, paroophoron расположен медиальнее придатка яичника; виден только до 1 года, затем редуцируется.

3.    Везикулярные привески, appendices vesiculosae, расположенные латеральнее яичника.

Поперечные протоки придатка яичника и околояичник развиваются из первичной почки, а проток Гартнера и везикулярные привески – из Вольфова протока.

Маточные трубы, tubae uterinae, salpinx, oviductus (Фаллопиевы трубы) – служат для проведения яйцеклетки в полость матки. (слайд 69) Маточные трубы покрыты брюшиной интраперитонеально, брыжейка называется mesosalpinx. Яйцеклетка передвигается по трубе пассивно, с помощью перистальтических сокращений мускулатуры трубы и ворсинок ее слизистой оболочки.

Матка, uterus, metra, histera – полый мышечный орган, предназначенный для развития плода. Матка расположена в полости малого таза позади мочевого пузыря, впереди прямой кишки (слайды 70-75). Имеет грушевидную форму. В ней различают дно, тело, шейку, а у шейки имеются влагалищная и надвлагалищная части.

Отверстие матки (маточный зев), ostium uteri у нерожавших женщин круглое, а у рожавших женщин имеет форму поперечной щели. Стенка матки состоит из 3-х слоёв: слизистой оболочки или эндометрия, endometrium, мышечной оболочки или миометрия, miometrium и серозной оболочки - периметрия, perimetrium. В канале шейки матки слизистая оболочка образует пальмовидные складки, plicae palmatae, которые препятствуют проникновению содержимого влагалища в полость матки, а во время родов способствуют раскрытию шейки.

Матка – подвижный орган и может занимать различное положение в зависимости от соседних органов. При опорожнённом мочевом пузыре дно матки направлено вперед – anteversio, а угол между телом и шейкой, открытый кпереди, называется anteflexio. При наполненном мочевом пузыре дно матки отходит кзади – retroversio. Возможен и небольшой наклон в сторону – lateropositio uteri. Стойкое отклонение назад и перегиб матки назад – retroflexio – рассматривается как патология.

Матка по отношению к брюшине располагается интраперитонеально, то есть брюшина (периметрий) покрывает матку со всех сторон, кроме влагалищной части шейки матки. При переходе с матки на мочевой пузырь брюшина образует пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouterina, а с матки на прямую кишку – прямокишечно-маточное углубление (Дугласово пространство), excavatio rectouterina. Последнее вдается в полость малого таза глубже, чем пузырно-маточное углубление, и достигает заднего свода влагалища. Поэтому через задний свод влагалища выполняют диагностические пункции Дугласова пространства.

Нормальное положение матки в малом тазу фиксируют связки матки – её связочный аппарат (слайд 76):

1.    Широкая связка матки, lig.latum uteri состоит из 2 листков брюшины, покрывающих матку с двух сторон, переходящих на боковые стенки таза в виде пристеночной брюшины. Фактически эта связка является брыжейкой матки, так как её между листками брюшины проходят сосуды и нервы, а клетчатка, расположенная между листками брюшины называется parametrium.

2.    Поперечная связка шейки матки, lig.transversum colli (Макенродта) – располагается  в основании широкой связки матки между шейкой матки и стенками таза и представляет собой пучки фиброзных волокон и мышц.

3.    Круглая связка, lig.teres uteri – это фиброзный тяж с мышечными пучками, направляющийся вперед и вниз через паховый канал  и вплетающийся в клетчатку лобка.

4.    Прямокишечно-маточная связка, lig.rectouterinum  отграничивает Дугласово пространство справа и слева. Связки идут от шейки матки к прямой кишке. В основании этих связок залегает m.rectouterinus. Мышца повторяет ход связки от шейки матки, обходя сбоку прямую кишку, и вплетается в надкостницу крестца.

5.    Крестцово-маточная связка, lig.sacrouterinum.

6.    Пузырно-маточная связка, lig.vesicouterinum (продолжение  lig.pubovesicale).

Полость малого таза женщины подразделяется на 3 этажа: cavum pelvis peritoneale, subperitoneale et subcutaneum.

В миометрии выделяют 4 слоя: наружный – подсерозный с продольно направленными волокнами, надсосудистый с преобладанием поперечно направленных мышечных волокон, сосудистый – с циркулярно направленными мышечными волокнами, пронизанными сосудами и внутренний – подслизистый с продольно направленными мышечными волокнами.

Кровоснабжение матки осуществляется маточной артерией. От неё к телу и шейке матки отходят от 6 до 10 ветвей 1 порядка, 2 – 3 влагалищные ветви.

Функциональные изменения матки происходят как в менструальном цикле, так и во время беременности. Менструальный цикл характеризуется цикличными изменениями слизистой оболочки матки. Этот цикл имеет менструальную, постменструальную и предменструальную фазы. В первой фазе происходит десквамация эпителия, во второй – восстановление функционального слоя слизистой оболочки, а в третьей усиливается секреция желез и утолщается слизистая оболочка. Во время беременности размеры матки увеличиваются, изменяется ее форма. В ее стенке увеличиваются число и размеры мышечных волокон.

Влагалище, vagina, colpos имеет своды (задний и передний). Слизистая оболочка образует поперечные складки, rugae vaginalis, которые на передней и задней стенке образуют столбы складок, columnae rugarum.

К наружным женским половым органам относятся:

1.                                Клитор, clitoris.

2.                                Мочеиспускательный канал, urethra feminina.

3.                                Женская половая область,pudendum femininum, включающая

3.1.        Лобок, mons pubis

3.2.        Большие половые губы, labium majus pudendi

3.3.        Малые половые губы, labium minus pudendi

3.4.        Преддверие влагалища, vestibulum vaginae

3.5.        Луковица преддверия, bulbus vestibuli

3.6.        Большая железа преддверия, glandula vestibularis majoris (Бартолинова)

3.7.        Малые железы преддверия, glandulae vestibulares minores.

3.8.        Девственная плева, hymen.

В преддверии влагалища открываются отверстие влагалища, наружное отверстие мочеиспускательного канала, протоки больших и малых преддверных желёз, парауретральные ходы.

Бартолинова железа, аналогична бульбоуретральной железе у мужчин. Она расположена в основании малой половой губы, там же находится ее выводной проток.

Луковица преддверия идентична губчатому телу полового члена и находится в основании больших половых губ.

Женская уретра длиной 2,5 – 3,5 см. Слизистая оболочка уретры имеет слизистые железы, лакуны (слепо заканчивающиеся углубления) и 2 парауретральных хода (их размеры - 1 см x 0,5 мм), которые открываются рядом с наружным отверстием уретры с двух сторон. Все эти образования становятся гнёздами инфекции, абсцессов при воспалительных и венерических заболеваниях.

Девственная плева находится между влагалищем и его преддверием. Она является остатком мочеполовой перегородки. Она представляет собой дубликатуру слизистой оболочки. Девственная плева обычно бывает кольцеобразной, полулунной, трубчатой и губовидной формы, реже – дольчатой, лоскутной, бахромчатой.

Редкие формы плевы – двуокончатые, перегородчатые, решётчатые (симметричные и асимметричные) и без отверстия – hymen imperforatus. При последней – требуется оперативное рассечение при первой менструации. При девственной плеве в виде низкой складки в момент дефлорации кровотечения может не возникать. У рожавших женщин от девственной плевы остаются неправильной формы возвышения.

Развитие женских половых органов

Развитие яичника

Зачатки индифферентных половых желез появляются на 4 неделе:

1.    как утолщения целомического эпителия, медиальнее мезонефроса,

2.    к ним кровь приносит первичные половые клетки из желточного мешка,

3.    в яичники прорастает окружающая их мезенхима.

Яичник также, как и яичко опускается, но после рождения и лишь в малый таз. Направляющая связка у женщин превращается в lig.ovarium proprii и lig.teres uteri.

Матка, маточные трубы и влагалище (слайд 77) развиваются из парамезонефрических – Мюллеровых протоков (из сросшихся их отделов образуются матка и влагалище, из несросшихся – маточные трубы).

Наружные половые органы развиваются (слайд 78) следующим образом:

из полового бугорка - клитор,

из половых складок – малые половые губы,

из половых валиков – большие половые губы.

Аномалии развития женских половых органов (слайды 79-82)

1.    Эктопия яичников – расположение их в паховом канале, в больших половых губах.

2.    Добавочные яичники (в 4 % случаев).

3.    Недоразвитие яичников.

4.    Отсутствие или удвоение маточных труб.

5.    При неполном несращении Мюллеровых протоков – или двурогая, или седловидная матка.

6.    При полном несращении Мюллеровых протоков – двойная матка при 1 или 2 влагалищах.

7.    При недоразвитии 1 Мюллерова протока – однорогая матка.

8.    Инфантильная (недоразвитая) матка.

9.    Отсутствие матки, влагалища.

10. Ректовагинальные фистулы в результате неполного разделения клоаки на прямую кишку и мочеполовой синус.

11. Hymen imperforatus, т.е. без отверстий, что приводит к гидрометрокольпосу.

12. Эписпадия, гипоспадия (редкие аномалии).

13. При ложном женском гермафродитизме выражена маскулинизация наружных половых органов. Гипертрофирован клитор. Яичники находятся в больших половых губах, которые напоминают мошонку. Отверстие влагалища плохо заметно или заращено. Матка, как правило, есть. Генетический код и психоориентация женские. Из-за повышенного содержания андрогенов в крови наблюдается вирилизация наружных половых органов и ускоренный рост таких детей. Лечение хирургическое и гормональное.

Возрастные особенности женских половых органов

Яичник у новорождённых девочек имеет цилиндрическую форму, располагается выше полости малого таза, соприкасаясь с передней брюшной стенкой. Опускание яичников начинается после рождения. К периоду первого детства (к 7 годам) яичники опускаются в полость малого таза и принимают положение, характерное для взрослой женщины. К 1 году жизни яичники имеют эллипсовидную форму, а к 8 – 12 годам – яйцевидную. Вес яичника у новорождённых - 0,16 г, а к половому созреванию он достигает 6,1 г.

Матка у новорождённой девочки располагается высоко – над лобковым симфизом, имеет цилиндрическую форму. Мышечная оболочка матки слабо выражена, а её утолщение наблюдается после 5 – 6 лет. Только в подростковом периоде матка принимает грушевидную форму, смещается вниз. Канал шейки матки у новорождённых широкий, содержит слизистую пробку. Подвижность матки в полости малого таза в пожилом возрасте усиливается за счет уменьшения жировой ткани в полости малого таза.

Маточные трубы у новорождённых извилистые, в подростковом возрасте извилистость исчезает, трубы опускаются в малый таз, приближаясь к яичникам. Значительное увеличение размеров маточных труб наблюдается в период полового созревания. В пожилом возрасте стенка маточных труб истончается из-за атрофии мышечной оболочки, а складки слизистой оболочки сглаживаются.

Влагалище у новорождённых короткое, дугообразно изогнутое, передняя стенка короче задней.

Анатомия промежности представлена на слайдах 83-87.